不妊症

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 生育年齢の男女が同居生活して、3年以上非避妊で妊娠しないことを原発性不妊症と言います。 流産後或は産後に3年以上妊娠しないことを続発性不妊症と言います。

妊娠する条件は

  • 女性の排卵が正常
  • 男性の射精が正常(精子の数、形態、活動)
  • 卵子と精子の結合が出来る
  • 受精卵が着床できる

つまり、不妊症は片方の原因だけではなく、男女双方の検査が必要となります。

  1. 排卵の障害 : 卵巣 : 発育不全・炎症・腫瘤・創傷
    垂体機能の不全→無排卵
  2. 精子の生成不良 : 睾丸 : 発育不全・炎症・損傷・手術摘出・放射線
  3. 結合障害 : 輸精管・輸卵管の閉鎖、炎症、畸形
  4. 着床障害 : 子宮内膜の炎症・腫瘤、内分泌の失調 ⇒ 子宮内膜発育不良
  5. 全身 : ストレス、栄養不良、内分泌疾病、結核、炎症

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メカニズム

  1. 肝腎虚損 : 腎気虚体質、性の生活の不節 ⇒ 精血不足 ⇒ 肝腎虚損 ⇒ 胞脈失養
  2. 肝鬱気滞 : ストレス、緊張不安 ⇒ 肝気欝結 ⇒ 衝任失調
  3. 痰湿阻滞 : 肥満 ⇒ 痰湿阻絡 ⇒ 気機不暢 ⇒ 衝任失調
  4. 瘀血 : 瘀血 ⇒ 胞脈 ⇒ 阻滞 ⇒ 両精の結合ができなくなる

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治療

1.肝腎虚損証

腎陽虚

【症状】
月経後期、量が少ない、経色が薄い、あるいは閉経。 顔色が暗い。 腰膝が重だるい、性欲が少ない、頻尿、下痢しやすい、舌淡苔白、脈沈細・沈遅

【立法】
温腎暖宮、調補衝任

【方剤】
毓麟(いくりん)珠(人参、白朮、茯苓、甘草、当帰、白芍薬、熟地黄、川芎、杜仲、菟絲子、鹿角霜、川椒) 
加味 : 紫河車、丹参、香附

帰腎丸(熟地黄、山薬、山茱萸、茯苓、当帰、枸杞子、杜仲、菟絲子)帰腎丸

腎陰虚

【症状】
月経先期、量が少ない、経色が紅。 腰膝が重だるい、めまい、耳鳴り、五心煩熱、不眠多夢、舌紅苔少、脈沈細・細数

【立法】
温腎養肝、調補衝任

【方剤】
養精種玉湯(熟地黄、山茱萸、当帰、白芍薬)
加味 : 女貞子、旱蓮草

帰腎丸(熟地黄、山薬、山茱萸、茯苓、当帰、枸杞子、杜仲、菟絲子)

 

2.肝鬱気滞証

逍遥散【症状】
月経前後不定期、量が多いか少ない、経色が暗い、血の塊がある。 胸脇・乳房脹痛、・少腹脹痛、拒按、鬱状態。 舌質暗紅苔薄、脈弦

【立法】
疎肝理脾、行気養血

【方剤】
開鬱種玉湯(香附、当帰、白芍薬、白朮、丹皮、茯苓、天花粉)
加 : 柴胡

逍遥散(当帰、芍薬、柴胡、白朮、茯苓、炙甘草)

 

3.痰湿阻滞証

【症状】
肥満、月経後期あるいは閉経、量が少ない。 おりものが多い、粘りがある。 体重胸悶、疲れ、苔白膩、脈滑

【立法】
燥湿化痰、行気調経

【方剤】
啓宮丸(制半夏、蒼朮、香附、陳皮、茯苓、神曲)

蒼附導痰丸(蒼朮、香附、陳皮、茯苓、半夏、天南星、枳殻、甘草、生姜)

 

4.瘀血

【症状】
月経後期、量が少ない、経色が暗い、血の塊がある、生理痛。 少腹脹痛・拒按。 舌質紫暗・瘀点、脈細弦

【立法】
温経化瘀、活血調経

【方剤】
少腹逐瘀湯(小茴香、乾姜、生蒲黄、五霊脂、没香、延胡索、当帰、川芎、赤芍薬、肉桂) 
加 : 丹参、香附

不妊症⑥(不育症)

女性の不妊症だけが、不妊の原因ではありません。 男性の不育症も大きな原因となります。

 

男子不育症
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  1. 定義
    生殖年齢の男性が妊娠を希望しながら、2年以上性生活を行っているにもかかわらず、男性の原因で女性の妊娠が成立できない状態を男子不育症と認める。

     

  2. 男性の精液検査の正常値
    精液の量 : 2ml 以上
    精子の数 : > 4000万個 / ml
    精子の運動率:1時間 > 60%
    奇形率 : < 20%
    液化時間 : 15~30分

     

  3. 精液検査異常と中医学対応
      1. 精液量少 : 補腎陰
      2. 精子数少 : 補腎精
      3. 精子運動率低下 : 補腎陽
      4. 奇形率高 : 活血化痰

         

  4. 男子性機能障害と中医治療
      1. インポテンツ・早漏 ― 温腎壮陽(鹿茸・マカ・牡蠣)
      2. 精鎖静脈瘤・不射精 ― 活血化瘀化痰(田七)
      3. 睾丸炎・前列線炎・精嚢炎・淋病 ― 清熱利湿解毒(白花蛇舌草・はと麦)

 

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不妊症⑤

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ホルモン異常と中医学の対応

  1. 女性ホルモンの概念
    西洋医学 : 視床下部 ― 脳下垂体 ― 卵巣 のつながり
    中医学 : 心 ― 腎 のつながり

     

  2. ホルモン異常の病因
    ストレス
    先天不足
    加齢

     

  3. よく見られるホルモン異常
      1. 高プロラクチン血症
      2. 黄体不全
      3. 多嚢胞卵巣症候群

         

      1. 高プロラクチン血症
        原因 : 肝鬱・痰湿・腎虚
        症状 : 月経後期、無排卵、閉経、不妊、溢乳、PLR(プロラクチン)検査 > 15
        治療 : 疏肝・化痰・瘀血
        方剤 : 麦芽・加味逍遥散

         

      2. 黄体不全
        症状 : 月経不順、不正出血、高温期が短い、低い、疲れる、むくみ、流産
        原因 : 気虚・陽虚・瘀血
        治療 : 補気・補陽・活血
        方剤 : 補中益気湯・鹿角・紫河車・紅花

         

      3. 多嚢胞卵巣症候群
        症状 : 肥満、にきび、男性化、多毛、月経後期、閉経、不妊
        原因 : 腎虚・痰湿・瘀血
        治療 : 補腎・化痰・破血
        方剤 : 八味地黄丸・加味温胆湯・通楽

 

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